O nas Usługi Zakresy Blog Bezpłatna konsultacja

Podstawowa opieka zdrowotna (POZ) — rozliczenia z NFZ

Finansowanie w POZ opiera się głównie na stawce kapitacyjnej, ale także na profilaktyce i opiece koordynowanej. Do tego dochodzą dodatki motywacyjne i różnego rodzaju programy wsparcia opieki zdrowotnej. Poza dbaniem o umowę pilnujemy zmian prawnych, żebyś nie przegapił szansy na dodatkowe finansowanie.

Co obejmuje nasza praca w tym zakresie

Stawka kapitacyjna wygląda na najprostszy sposób rozliczania w całym systemie, dopóki nie policzy się deklaracji odrzuconych przy weryfikacji. Błąd w danych pacjenta, deklaracja złożona równolegle w innej placówce albo brak aktualizacji po zmianie personelu potrafią cicho zmniejszyć comiesięczny przelew.

Drugi obszar to opieka koordynowana i profilaktyka. Budżet powierzony jest realną szansą na zwiększenie przychodu przychodni, ale rozlicza się z faktycznie wykonanych i prawidłowo wykazanych świadczeń. Placówki najczęściej tracą tu nie przez brak pacjentów, lecz przez brak sprawozdawczości.

Raporty statystyczne

Wysyłamy raporty statystyczne i pomagamy w poprawie błędów.

Harmonogramy pracy personelu

Zgłaszamy zmiany do harmonogramów pracy personelu.

Portal Świadczeniodawcy i SZOI

Wprowadzamy zmiany na Portalach Świadczeniodawcy i SZOI.

Kontakt z NFZ

Przejmujemy kontakt z NFZ: pisma, wnioski o wypłatę nadwykonań, odpowiedzi na skargi.

Dokumenty finansowe

Wystawiamy dokumenty finansowe.

Comiesięczne zestawienia

Tworzymy comiesięczne zestawienia, aby placówka wiedziała, jak wygląda stan realizacji kontraktu.

Sytuacje w których występuje najwięcej błędów

Trzy sytuacje, które w tym zakresie powtarzają się najczęściej — i które wychwytujemy, zanim zrobi to Fundusz.

Niewykorzystane programy wsparcia

Programów wsparcia opieki zdrowotnej jest sporo i regularnie przybywa nowych. Placówka najczęściej po prostu o nich nie wie, więc nie korzysta z dodatkowo dostępnych funduszy.

Deklaracje bez pokrycia w harmonogramie

Deklaracja przypisana do osoby, która nie figuruje już w harmonogramie pracy

Nieaktualne dane personelu

Zmiana lekarza, pielęgniarki lub położnej niezgłoszona w terminie potrafi wstrzymać naliczenia albo stać się podstawą zakwestionowania rozliczeń.

Jak wspieramy POZ

  • Prowadzimy comiesięczną sprawozdawczość i pilnujemy terminów.
  • Przeglądamy odrzucenia deklaracji i informujemy placówkę, jak uniknąć tych błędów w przyszłości.
  • Rozliczamy opiekę koordynowaną i monitorujemy wykorzystanie budżetu powierzonego.
  • Sprawdzamy zgodność potencjału i harmonogramów z warunkami umowy.
  • Przygotowujemy wniosek o umowę oraz aneksy.
  • Szukamy programów wsparcia i przypominamy o warunkach, od których zależą dodatki motywacyjne.

Najczęstsze pytania

Dlaczego kapitacja wychodzi niższa, niż wynika z listy pacjentów?
Najczęściej z powodu deklaracji, które nie przeszły weryfikacji, oraz nieaktualnych danych personelu. Zestawienie listy aktywnych deklaracji z otrzymaną płatnością zwykle w kilka godzin pokazuje, gdzie powstaje różnica.
Czy opieka koordynowana opłaca się mniejszej przychodni?
Zależy od struktury pacjentów i możliwości organizacyjnych, ale w większości przypadków niewykorzystany budżet powierzony to po prostu pieniądze zostawione u płatnika. Warto policzyć potencjał na własnych danych przed podjęciem decyzji.
Czy przejmujecie kontakt z oddziałem wojewódzkim?
Tak, prowadzimy korespondencję i bieżące ustalenia z oddziałem w imieniu placówki. Klient jest przy tym zawsze informowany o naszych kontaktach z Funduszem i o tym, jakie informacje wymieniamy — nic nie dzieje się za jego plecami.

Powiązane zakresy świadczeń

Obsługujemy je w tym samym modelu współpracy.

Sprawdź, czy Twoja placówka nie traci pieniędzy na rozliczeniach

Umów bezpłatną konsultację — przeanalizujemy Twoją sytuację i wskażemy konkretne obszary do poprawy.

Umów bezpłatną konsultację