Rozliczenia AOS z NFZ — obsługa poradni specjalistycznych

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS) — rozliczenia z NFZ

W rozliczeniu zakresu AOS znaczenie ma wszystko: od rejestracji pacjenta i wpisu na listę oczekujących, przez rozliczenie wizyty i procedur, aż po wysłanie raportu statystycznego i wystawienie faktury. Na każdym z tych etapów łatwo o błąd, który kończy się brakiem zapłaty za wizytę, karą umowną albo zakwestionowaniem świadczeń podczas kontroli NFZ.

Co obejmuje nasza praca w tym zakresie

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS) to obszar, w którym najwięcej środków finansowych ucieka przez niepozorne detale. Błędy przy rejestracji pacjenta, nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących, niezgodności w harmonogramach pracy personelu czy błędnie wskazane procedury mogą skutkować odrzuceniem rozliczeń przez NFZ. Naszym zadaniem jest wyłapanie tych nieścisłości, zanim staną się problemem. Analizujemy procesy i pokazujemy, jak uniknąć błędów, aby placówka bezpiecznie rozliczała wykonaną pracę i nie traciła wypracowanych pieniędzy.

Raporty statystyczne

Wysyłamy raporty statystyczne i pomagamy w poprawie błędów.

Harmonogramy pracy personelu

Zgłaszamy zmiany do harmonogramów pracy personelu.

Portal Świadczeniodawcy i SZOI

Wprowadzamy zmiany na Portalach Świadczeniodawcy i SZOI.

Kontakt z NFZ

Przejmujemy kontakt z NFZ: pisma, wnioski o wypłatę nadwykonań, odpowiedzi na skargi.

Dokumenty finansowe

Wystawiamy dokumenty finansowe.

Comiesięczne zestawienia

Tworzymy comiesięczne zestawienia, aby placówka wiedziała, jak wygląda stan realizacji kontraktu.

Sytuacje w których występuje najwięcej błędów

Trzy sytuacje, które w tym zakresie powtarzają się najczęściej — i które wychwytujemy, zanim zrobi to Fundusz.

Personel niezgodny z tym, co zadeklarowano

Nieprawidłowo wskazane harmonogramy pracy personelu medycznego oraz brak kontroli, czy zatrudniane osoby spełniają nie tylko warunki z zarządzeń, ale również te zadeklarowane przez placówkę w ofercie konkursowej.

Odrzucone raporty statystyczne NFZ

Błędy na etapie walidacji danych to najczęstsza przyczyna odrzucania raportów przez NFZ. Skutkuje to opóźnieniem rozliczeń i w rezultacie późniejszą zapłatą za zrealizowane już świadczenia.

Brak monitorowania zmian prawnych

Zmieniające się przepisy wymagają ciągłej uwagi. Kiedy wprowadzono warunek spełnienia mediany w kardiologii, wiele placówek o nim zapomniało lub nie wdrożyło procedur jego kontroli. Skutek? Rozliczanie setek wizyt kontrolnych z obniżonym współczynnikiem 0,75. Nawet krótka chwila nieuwagi prowadzi do drastycznego spadku wartości kontraktu.

Jak wspieramy AOS

Przejmujemy comiesięczną sprawozdawczość świadczeń i pilnujemy terminów przekazania danych.
Wystawiamy faktury i korekty do rozliczanych świadczeń.
Analizujemy błędy w sprawozdawczości, pomagamy je poprawić i instruujemy, jak ich uniknąć w przyszłości.
Monitorujemy realizację kontraktu, a placówka co miesiąc dostaje raport pokazujący nadwykonania i niedowykonania.
Przygotowujemy ofertę konkursową na AOS i kompletujemy załączniki formalne.

Najczęstsze pytania

Czy nadwykonania w AOS da się rozliczyć?

Tak. Zakres AOS jest co do zasady nielimitowany, co oznacza, że nadwykonania powinny zostać opłacone przez Fundusz w całości. Do tej pory wnioski o wypłatę składało się kwartalnie i w takich też transzach następowała wypłata. Od 1 lipca 2026 r. — poza niektórymi świadczeniami — wniosek składa się po zakończeniu okresu rozliczeniowego, czyli po roku, a wypłata obejmuje cały rok nadwykonań.

Co grozi za błędy w sprawozdaniu świadczeń?

Gdy Fundusz otrzyma sygnał o nieprawidłowościach, może przyjść niezapowiedziana kontrola. Przy wykryciu błędów w sprawozdawczości sięga ona do pięciu lat wstecz i może zakończyć się karą umowną, zakwestionowaniem świadczeń albo wypowiedzeniem umowy.

Czy można poprawić sprawozdanie po zamknięciu okresu?

Można. Jeżeli jednak okres został już zamknięty wraz z rokiem, trzeba najpierw wystosować pismo o odblokowanie umowy za rok poprzedni.