Rozliczenia rehabilitacji leczniczej z NFZ

Rehabilitacja lecznicza — rozliczenia z NFZ

Rehabilitacja to zakres o wyjątkowo gęstej sprawozdawczości: cykle zabiegowe, limity dzienne, skierowania z terminem rejestracji i osobodni w formach stacjonarnych. Pilnujemy, żeby każdy zrealizowany cykl został rozliczony, a dokumentacja obroniła się przy kontroli.

Co obejmuje nasza praca w tym zakresie

W rehabilitacji leczniczej wartość umowy rozkłada się na dużą liczbę drobnych, powtarzalnych rozliczeń. Dlatego pojedynczy błąd systemowy, źle ustawiony limit zabiegów, nieprawidłowo zamknięty cykl czy brak wpisu potwierdzającego wizytę skutkuje zakwestionowaniem zrealizowanych świadczeń.

Do tego dochodzą wymagania formalne takie jak zgodność liczby dni zabiegowych, potrzebny sprzęt medyczny oraz kwalifikacje i czas pracy fizjoterapeutów. Obsługujemy wszystkie te obszary jako zewnętrzny dział rozliczeń placówki.

Raporty statystyczne

Wysyłamy raporty statystyczne i pomagamy w poprawie błędów.

Harmonogramy pracy personelu

Zgłaszamy zmiany do harmonogramów pracy personelu.

Portal Świadczeniodawcy i SZOI

Wprowadzamy zmiany na Portalach Świadczeniodawcy i SZOI.

Kontakt z NFZ

Przejmujemy kontakt z NFZ: pisma, wnioski o wypłatę nadwykonań, odpowiedzi na skargi.

Dokumenty finansowe

Wystawiamy dokumenty finansowe.

Comiesięczne zestawienia

Tworzymy comiesięczne zestawienia, aby placówka wiedziała, jak wygląda stan realizacji kontraktu.

Sytuacje w których występuje najwięcej błędów

Trzy sytuacje, które w tym zakresie powtarzają się najczęściej — i które wychwytujemy, zanim zrobi to Fundusz.

Przekroczenie dni zabiegowych w cyklu

NFZ rygorystycznie podchodzi do limitów w cyklach leczenia. Przekroczenie dozwolonej liczby dni zabiegowych oznacza wykonanie procedur, za które płatnik po prostu nie zapłaci. W rezultacie placówka ponosi pełne koszty pracy personelu i zużytych materiałów bez możliwości odzyskania tych środków.

Nieprawidłowo dobrana jednostka rozliczeniowa

Nieprawidłowo dobrana jednostka rozliczeniowa do wykonanych zabiegów to powtarzalna strata przy każdym kolejnym pacjencie tego typu. Taki błąd systematycznie obniża przychody placówki i bardzo rzadko wychodzi na jaw bez dogłębnej analizy struktury rozliczeń.

Personel niezgodny z tym, co zadeklarowano

Nieprawidłowo wskazane harmonogramy pracy personelu medycznego oraz brak kontroli, czy zatrudniane osoby spełniają nie tylko warunki z zarządzeń, ale również te zadeklarowane przez placówkę w ofercie konkursowej.

Jak wspieramy rehabilitację leczniczą

Prowadzimy pełną sprawozdawczość zabiegów, wizyt i osobodni.
Kontrolujemy limity i kompletność cykli.
Pomagamy w poprawie błędów w raportach statystycznych i informujemy, jak ich unikać w przyszłości.
Przygotowujemy ofertę konkursową na poszczególne zakresy rehabilitacji.
Wystawiamy faktury i korekty do rozliczanych świadczeń.

Najczęstsze pytania

Czy NFZ zapłaci za nadwykonania?

Nielimitowane są tylko dwa obszary: rehabilitacja osób z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności oraz rehabilitacja dzieci. Za nadwykonania w pozostałych zakresach Fundusz może zapłacić, ale nie musi. Dlatego tak ważne jest pilnowanie wykonania w każdym miesiącu i w podsumowaniu rocznym.

Co zrobić z niedowykonaniem kontraktu na rehabilitację?

Niedowykonanie oznacza po prostu niewykorzystane pieniądze — Fundusz nie zapłaci za świadczenia, których nie było. Sensowna jest reakcja w trakcie roku: comiesięczne zestawienie realizacji pokazuje, w którym zakresie powstaje luka i czy da się ją nadrobić przesunięciem organizacji pracy.

Czy pomagacie przy kontroli NFZ w rehabilitacji?

Tak. Przygotowujemy dokumentację, weryfikujemy zgodność sprawozdań z dokumentacją medyczną i pomagamy sformułować odpowiedzi na wystąpienia pokontrolne. Najlepiej jednak zacząć wcześniej — audyt przed kontrolą jest zawsze tańszy niż spór po niej.

Czy można zrealizować wizytę domową w ramach rehabilitacji ambulatoryjnej?

Co do zasady tak, natomiast z obniżoną wyceną — obowiązuje współczynnik 0,85 oraz nowy obowiązek kodowania kodów terytorialnych.