Stomatologia rozlicza się punktowo, procedura po procedurze, z limitami przypisanymi do pacjenta i okresami gwarancji, w których ta sama praca nie zostanie zapłacona drugi raz. Pilnujemy tej arytmetyki za gabinet.
W stomatologii o błąd jest wyjątkowo łatwo: nieprawidłowy kod procedury, źle wykazany ząb, brak wpisu w dokumentacji. Żaden z nich nie zmniejsza wypłaty od razu — wychodzą dopiero przy kontroli, która obejmuje do pięciu lat wstecz i może zakończyć się zakwestionowaniem świadczeń albo karą umowną.
Dokumentacja wymaga przy tym precyzji, której nie widać przy fotelu — właściwy kod procedury, numer zęba i powierzchni, kwalifikacja pacjenta do grupy uprawnionej oraz kontrola, czy dana procedura nie jest jeszcze objęta gwarancją.
Do tego dochodzą limity: część świadczeń przysługuje pacjentowi raz na określony czas, a część wyłącznie w wybranych grupach wiekowych. Wykonanie świadczenia poza tymi ramami jest pracą, za którą Fundusz nie zapłaci — i którą przy kontroli może zakwestionować.
Poniżej wymieniamy tylko niektóre, najczęściej powtarzające się zadania — pełny zakres naszej pracy w tym obszarze jest znacznie szerszy.
Wysyłamy raporty statystyczne i pomagamy w poprawie błędów.
Zgłaszamy zmiany do harmonogramów pracy personelu.
Wprowadzamy zmiany na Portalach Świadczeniodawcy i SZOI.
Przejmujemy kontakt z NFZ: pisma, wnioski o wypłatę nadwykonań, odpowiedzi na skargi.
Wystawiamy dokumenty finansowe.
Tworzymy comiesięczne zestawienia, aby placówka wiedziała, jak wygląda stan realizacji kontraktu.
Trzy sytuacje, które w tym zakresie powtarzają się najczęściej — i które wychwytujemy, zanim zrobi to Fundusz.
Świadczenia przysługujące raz na określony czas, wykonane wcześniej, obciążają gabinet — pacjent zwykle nie wie, kiedy korzystał z nich ostatnio.
Brak numeru zęba, powierzchni albo właściwego kodu ICD-9 sprawia, że świadczenie zostaje odrzucone przy weryfikacji.
O każdym zawieszeniu działalności miejsca udzielania świadczeń — nawet o jednodniowej nieobecności — trzeba poinformować Fundusz. Zaniedbanie tego obowiązku ma przy kontroli poważne konsekwencje.
Umów bezpłatną konsultację — przeanalizujemy Twoją sytuację i wskażemy konkretne obszary do poprawy.
Umów bezpłatną konsultację